12誘導心電図の貼り方と読み方完全攻略！波形判読と電極位置の極意

12誘導心電図の貼り方と読み方完全攻略！波形判読と電極位置の極意の全体像を分かりやすくまとめてご紹介します。

12誘導心電図におけるST上昇の持つ臨床的意味は、基本的に「心筋の全層性虚血」、すなわち急性心筋梗塞（STEMI）の超緊急サインです。冠動脈が完全閉塞し、心筋細胞が不可逆的な壊死へ向かっていることを示しており、ドア・トゥ・バルーン（病院到着からカテーテル再灌流まで）90分以内の緊急治療が求められます。

日本循環器学会の診断基準においても、隣接する2つ以上の誘導で以下のST上昇が認められた場合はSTEMIとして即座にカテーテル室招集プロトコルが発動されます。

• V2〜V3誘導：男性40歳以上で0.2mV（2mm）以上、40歳未満で0.25mV以上、女性で0.15mV以上
• その他の誘導：男女・年齢問わず0.1mV（1mm）以上

ここで極めて重要になるのが、「対側変化（レシプロカル変化：Reciprocal change）」の存在です。心臓のある壁でSTが上昇しているとき、その反対側の壁を見ている誘導では、鏡に映したようにST低下（ミラーイメージ）が現れます。

たとえば、下壁梗塞（Ⅱ・Ⅲ・aVFでST上昇）が生じている場合、反対側に位置する高位側壁（Ⅰ・aVL）では顕著なST低下が観察されます。この対側変化を同時に確認できれば、心膜炎や早期再分極症候群といった「心臓全体でSTが上昇する良性病変」と明確に差別化でき、急性心筋梗塞の確定診断をより確実なものにします。